Anmeldeformular Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Kurs- und KontaktdatenKurs *Kursnummer *Anzahl der Teilnehmer*innen eintragen *Bei Familien-Angeboten zwingend die Anzahl der Teilnehmenden angeben!Teilnehmer*in *VornameNachnameGeburtsdatum *Weitere Teilnehmende. Nur Familienmitglieder eintragen!Bitte hier Namen und Geburtsdatum aller Teilnehmenden in je einer neuen Zeile nennen. Adresse/Straße *Postleitzahl *Ort *E-Mailadresse *Telefon (privat) *Telefon (mobil)Besonderer UnterstützungsbedarfMein Kind hat eine Behinderung oder Beeinträchtigung. Bitte nehmen Sie per E-Mail oder Telefon Kontakt mit mir auf.Bei Bedarf markieren Sie bitte dieses Feld. Wir melden uns bei Ihnen und kären in einem gemeinsamen Gespräch den konkreten Assistenzbedarf und prüfen danach unsere Möglichkeiten.VergünstigungenFamilienCardTeilhabegutscheinGeschwisterRabatte sind nicht kombinierbar! Weitere Informationen siehe Teilnahmebedingungen)Nachweis-DokumentWenn möglich als .pdf oder .jpg (max. 700 KB) mitsenden, sonst bitte per E-Mail oder persönlich nachreichen.Bankdaten | LastschriftverfahrenHiermit ermächtige ich das Jugendbildungswerk Freiburg e. V., Uhlandstr. 2, 79102 Freiburg, stets widerruflich, die Kursgebühren bei Fälligkeit zu Lasten meines folgenden Girokontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Gläubiger-Identifikationsnummer: DE24ZZZ00000405191 Die Mandatsreferenz wird mit der Rechnungsstellung nachgereicht.Kontoninhaber*in *IBAN *Bank / Kreditinstitut *BIC *Ermächtigung *ja, ich ermächtige zum Bankeinzug.Anmeldung abschließenAnmerkungenTeilnahmebedingungen *Teilnahmebedingungen akzeptiertDatenschutzbedigungen *Datenschutzbedingungen akzeptiertJetzt anmelden